Onemocnění začíná změnami v kloubní chrupavce, kvůli kterým dochází k kloubním povrchům kostí. Narušení a ztráta elasticity vedou k jeho dystrofii a resorpci, zatímco je vystavena kostní tkáň kloubních povrchů, klouzání je narušeno, mezera kloubu je zúžena, mění se biomechanika kloubu. Synoviální skořápka lemující kloub a produkci synoviální tekutiny je podrážděna (která vyživuje chrupavku a hraje roli fyziologického mazání), což vede ke zvýšení jeho množství v kloubu (synovitida). Na pozadí zúžení mezery kloubu se objem kloubu zmenšuje, synoviální tekutina vyčnívá zadní stěnu kloubní tobolky, vytváří se Beckerova cysta (která dosahuje velkých velikostí, může způsobit bolest v popliteální fosse).
Tenká a jemná tkanina kloubní tobolky je nahrazena drsnou pojivovou tkáni, tvar kloubu se mění. Periosurpital kostní tkáň roste, tvoří se osteofyty (patologické růst kostí). Krevní oběh v periartikulárních tkáních je narušen a podceňované metabolické produkty, dráždivé chemoreceptory, vyvíjí syndrom přetrvávající bolesti. Na pozadí změny anatomie kloubu dochází k porušování práce okolních svalů, objevující se hypotrofie a křeče, je narušena chůze. Existuje přetrvávající omezení objemu pohybů v kloubu (kontraktura), někdy tak výrazná, že jsou možné pouze houpací pohyby (rigidita) nebo úplná absence pohybů (ankylóza).
Gonarthrosis je poměrně běžná onemocnění: trpí 10% celkové populace planety a ve věku starších 60 let ovlivňuje každou třetí osobu.
Příčiny gonartrózy
- Zranění kostí a kloubů.
- Onemocnění zánětlivých kloubů (revmatoid, dna).
- Porušení minerálního metabolismu s různými endokrinopatiemi (diabetes mellitus, onemocnění paratyroidů, hemochromatóza).
- Nemoci svalových aparátů a neuropatie (charcotská choroba).
Kromě hlavních důvodů se také rozlišují nepříznivé faktory vývoje gonartis, které zahrnují:
- nadváha (doslova vyvíjí tlak na dolní končetiny);
- věk (nemoc podléhá hlavně seniorům);
- ženské pohlaví (podle statistik u ženy onemocní častěji);
- Zvýšené sporty a profesionální fyzická námaha.
Příznaky osteoartrózy kolenních kloubů
- Bolest, která se zvyšuje při chůzi a oslabení sám.
- Obtížnost známých fyziologických pohybů v kloubech.
- Charakteristická „krize" v kloubech.
- Zvýšení kloubů v množství a jejich viditelná deformace.
Fáze gonartózy
Klinické stádia artrózy kolenního kloubu. Nemoc prochází několika fázemi.
- V první fázi člověk cítí jen malý pocit nepohodlí nebo „závažnosti" v koleni, který vadí při chůzi po dlouhou dobu nebo zvýšené fyzické námahy. Radiologické vyšetření bude neinformativní: je možné identifikovat pouze malé zúžení mezery kloubu, nebudou dojít k dalším změnám. V debutu nemoci se člověk neobrátí na odborníky, aniž by přikládal velký význam příznakům, které se objevily.
- Druhá fáze je charakterizována hmatatelnou bolestí, jejíž závažnost je v klidu snížena. V kloubech je obtížné v kloubech, když při chůzi, je slyšet charakteristická „vrzání" (od pacienta můžete v každodenním životě slyšet konvenční frázi - „vrzání kolena"). Při provádění radiografie je nalezeno jasně rozlišitelné zúžení mezery kloubu a jednotlivých osteofytů.
- Při přechodu gonartrózy na další, třetí fázi bude bolest neustále obtěžovat pacientovi, a to i v klidu, dochází k porušení konfigurace kloubu, tj. Deformaci, která se zintenzivňuje v důsledku otoku v době spojení zánětu. Rentgenové snímky určují zúžení mezery kloubu mírného stupně a více osteofytů. Ve třetí fázi se mnoho již uchází o lékařskou pomoc, protože kvalita života trpí výrazně kvůli bolesti a obtížím při normální chůzi.
- Čtvrtá fáze je doprovázena zesměšňující, vyčerpávající bolest. Minimální pokusy o pohyb se staly obtížným testem pro lidi, deformace kloubů je vizuálně patrná, chůze je nesmírně obtížná. X -Ray odhaluje významné změny: Mezera kloubů na obrázcích není prakticky stanovena, detekovány jsou více hrubých osteofytů, „kloubní myši" (fragmenty destruktivní kosti, které spadají do dutiny kloubu). Tato fáze gonartrózy téměř vždy znamená postižení: výsledkem nemoci je často úplná fúze kloubu, jeho nestabilita, tvorba „falešného kloubu".
Kdo zachází s artrózou kolenního kloubu?
Terapeut, revmatolog a praktický lékař (rodinný lékař) mohou poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči o gonartózu (rodinný lékař), ale tito odborníci léčí kolenní kloub nekomplikovanou artrózou. Když dojde k synovitidě nebo léčba předepsaná terapeutem nedává správný účinek, nemůžete se obejít bez pomoci ortopedisty. V situacích, kdy je vyžadována chirurgická péče, je pacient zaslán na specializované ortopedické traumatologické oddělení.
Jak a co léčit artrózu kolenního kloubu?
Metody léčby artrózy kolenního kloubu, známého v současnosti, jsou rozděleny na netrug konzervativní, léky a chirurgické.
Metody netrug
Mnoho pacientů se ptá: „Jak vyléčit artrózu kolenního kloubu bez pilulek? " Reagovat na něj, s lítostí je nutné uvést, že gonartóza je chronická onemocnění, je nemožné ji navždy odstranit. Mnoho nefarmakologických metod, které dnes existují, však může výrazně zpomalit její progresi a zlepšit kvalitu pacienta, zejména při použití v raných stádiích nemoci. S včasným hledáním lékaře a dostatečné motivace pacienta k uzdravení někdy stačí eliminovat negativní faktory. Například se ukáže, že snížení nadváhy snižuje projev hlavních příznaků onemocnění.
Vyloučení patologické fyzické námahy a naopak třídy terapeutické gymnastiky pomocí racionálních fyzikálních programů snižují intenzitu bolesti. Je prokázáno, že cvičení k posílení síly čtyř hlavicového kyčelního svalu jsou srovnatelná s anti -zánětlivými léky.
Pokud léčíme artrózu kolenního kloubu, musíme se snažit o správnou výživu: produkty, které obsahují velké množství zvířecího kolagenu a chondroitinu (krevety, jeřáb, Kril), nasycené zeleninovými kolageny a antioxidanty, čerstvou zeleninu a ovoce a vášnivé a mírné až mírné, mírné na mírné. a naopak naopak -line, naopak, posiluje porušení metabolických procesů v těle a hromadění nadváhy až do obezity.
Přemýšlení o tom, co je léčba artrózy kolenní artrózy nejúčinnější, stojí za to si vzpomenout na tak účinnou léčbu a preventivní metodu jako orthosis: fixaci kolenních polštářů, ortózy, elastických obvazů a ortopedických vložek snižují zátěž na kloubu, čímž se snižuje intenzitu bolesti v ní.
Komplexní léčba artrózy kolenního kloubu také znamená jmenování velmi efektivní i při pokročilých formách fyzioterapie. Při rozsáhlém používání v různých kategoriích pacientů trpících touto chorobou prokázala magnetoterapie jejich účinnost: po několika procedurách se intenzita bolesti snižuje v důsledku zlepšení krevního oběhu, snižováním edému a eliminace svalového křeče, zvyšování mobility kloubu. Účinek magnetoterapie je obzvláště živý během vývoje aktivního zánětu v kloubu: závažnost otoku je výrazně snížena, jev synovitidy regres. Ne tak populární, ale neméně účinné při léčbě kolenního kloubu s artrózou jsou takové fyzioterapeutické metody, jako je laserová terapie a kryoterapie (expozice chladu), které mají výrazný účinek léky proti bolesti.
Léčba drog
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) produkované ve formách pro vnější (různé gely, masti) a systémové použití (tablety, svíčky, řešení) již dlouho prokázaly svou účinnost při léčbě osteoartrózy a jsou široce předepsany lékaři. Blokující zánět na enzymatické úrovni eliminují bolest kloubů a jejich otoky, zpomalují progresi nemoci. S časnými projevy onemocnění je efektivní lokální užívání těchto léčiv v kombinaci s metodami nevernálu. Ale se spuštěnou osteoartrózou kolenních kloubů bez pilulek nemůžete udělat. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobý systém systému NSAID může způsobit vývoj a exacerbaci ulcerózních procesů v gastrointestinálním traktu a kromě negativně ovlivňuje funkci ledvin a jater. Pacienti, kteří užívají NSAID po dlouhou dobu, proto musí předepisovat léky, které chrání žaludeční sliznici a pravidelně sledují laboratorní ukazatele práce vnitřních orgánů.
S vzdáleným -„pokročilým" osteoartrózou, když člověk zažívá nesnesitelné bolesti, které ani nestojí v klidu, porušují normální spánek a nezletí se NSAIDS, CCS a neelektaickými metodami, jsou možné opioidní bolesti. Tyto léky se používají pouze podle předpisu lékaře, který v každém případě zvažuje proveditelnost jejich jmenování.
Chondroprotektory (s doslovným překladem - „Ochrana chrupavky"). Toto jméno je chápáno jako různé léky spojené s jedním vlastností-strukturálním modifikačním účinkem, tj. Schopnost zpomalit degenerativní změny v chrupavce a zúžení kloubní mezery. Jsou produkovány ve formách jak pro perorální podání (glukosamin, chondroitin sulfát, piastalin), tak pro úvod do kloubní dutiny (hyaluronáty). Tyto léky samozřejmě neprovádějí zázrak a „neroste" novou chrupavku, ale mohou pozastavit její zničení. K dosažení trvalého účinku musí být používány po dlouhou dobu, pravidelné kurzy několikrát do roka.
Chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu
Existují časté případy, kdy i přes přiměřenou komplexní léčbu postupuje nemoc a neustále snižuje kvalitu lidského života. V takových situacích se pacient začíná ptát: „Co když předepsané léky nepomáhají s artrózou kolenního kloubu? ", „Je chirurgická léčba artrózou kolena? ", „Jak je artróza kolenního kloubu chirurgicky léčena? " Při zodpovězení těchto otázek je třeba vysvětlit, že nesprávná syndrom bolesti a významná zhoršená funkce kloubů, které nesmí být eliminovány při použití komplexní konzervativní terapie jako indikaci pro chirurgickou léčbu osteoartrózy kolenních kloubů.
Nejoblíbenějším typem chirurgické péče o gonartrózu je endoprotetika, tj. Odstranění vlastního kloubu simultánní instalací metaloprostheze, která ji nahrazuje, je, že design je podobný anatomii kolenního kloubu osoby. Současně předpokladem tohoto typu chirurgického ošetření je: absence hrubých deformací charty tvořila „falešné klouby", svalové kontraktury a výrazná svalová atrofie.
S těžkou osteoporózou (významné snížení hustoty minerálů kostí) se endoprotetika také neukazuje: k „cukru" kosti nevydrží zavedení kovových kolíků a v místě instalace se může dojít k rychlému obnovení (resorpce) kostní tkáně. Proto je včasné řešení problému potřeby instalovat endoprosthezi tak významné - mělo by být přijato, když vám věk a obecný stav lidského těla stále umožňují provádět chirurgický zákrok. Podle výsledků vzdálených studií je trvání účinku endoprostetiky, tj. Dočasná doba trvání nedostatku významných motorických omezení a zachování slušné kvality života asi deset let. Nejlepší výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány u lidí 45-75 let s malou tělesnou hmotností (méně než 70 kg) a relativně vysokou životní úroveň.
Navzdory rozšířené prevalenci endoprostetiky kolenního kloubu jsou výsledky takových operací často neuspokojivé a procento komplikací je vysoké. Důvodem je designové rysy endoprosthes a složitost samotného chirurgického zákroku (výměna kyčelního kloubu je z technického hlediska mnohem snazší). Patří mezi ně artromedullar shunting a korekční osteotomie. Artromedullar Shunting - spojení kanálu kostní dřeně stehenní kosti s dutinou kolenního kloubu pomocí zkratu - duté kovové trubice. Z tohoto důvodu vstupuje tuková kostní dřeň z dolní třetiny stehenní kolen do kolenního kloubu, vyživující chrupavku a mazání, což dosahuje významného poklesu bolesti.
Se změnou ose dolní končetiny (ale s podmínkou mírného omezení objemu pohybů) je korigovaná osteotomie účinná - průsečík korekci korekce její osy s následnou fixací s destičkou a šrouby v pravé poloze. Současně jsou dosaženy dva cíle - normalizace biomechaniky obnovením osy končetiny, jakož i aktivace krevního oběhu a metabolismu během fúze kosti. A ačkoli dnes medicína není schopna nabídnout lék, který jej vylučuje navždy, nebo jiné způsoby, jak úplně vyléčit toto onemocnění, zdravý životní styl, včas, který hledá lékařskou pomoc a provádění doporučení lékaře, může pozastavit jeho postup.